新型肺炎診療方案：國家衛(wèi)生健康委發(fā)布新型冠狀病毒2019-nCoV感染的肺炎診療方案（© REUTERS / Darley Shen）
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)央廣網(wǎng)北京1月23日消息（車麗）：據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞晚高峰》報道，近期，肺炎方案湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒感染的診療狀病西安約炮（約車模教練空姐）【電話微信1662+044-1662】提供外圍女上門服務(wù)快速選照片快速安排不收定金面到付款30分鐘可到達肺炎疫情。截至1月22日24時，衛(wèi)生委國內(nèi)25個省（區(qū)、健康市）累計報告新型冠狀病毒感染的布新肺炎確診病例571例，其中重癥95例，新型型冠死亡17例（均來自湖北省）。肺炎方案13個省（區(qū)、診療狀病市）累計報告疑似病例393例。衛(wèi)生委目前追蹤到密切接觸者5897人，健康已解除醫(yī)學觀察969人，布新尚有4928人正在接受醫(yī)學觀察。新型型冠國家衛(wèi)生健康委今天（23日）發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎方案肺炎診療方案（試行第三版），提出要根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所，診療狀病疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。
新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）指出，截至目前搜集到的病例，顯示無華南市場暴露史病例在增加，并出現(xiàn)了聚集性病例和無武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了來自于武漢的無明確市場暴露史的確診病例。
此次疫情以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟表示，根據(jù)對SARS、中東呼吸綜合癥等研究，冠狀病毒對熱敏感。“保持56℃30分鐘，用乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。”
診療方案要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機構(gòu)在2小時內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)（縣）有關(guān)專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。
在治療上，方案既提到了根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所、一般治療，又強調(diào)了重癥、危重癥病例的治療以及中醫(yī)治療。疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。李蘭娟表示：“在抗病毒治療方面，目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。抗菌藥物治療方面，避免盲目或者不恰當使用抗菌藥物，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。”
李蘭娟指出，方案針對解除隔離和出院，也給出了明確的標準。例如，體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收等。她說：“連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性可解除隔離，病人路上要轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)送，應該有專門的轉(zhuǎn)運車，要控制感染，尤其是醫(yī)務(wù)人員感染。”
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝提示，公眾出現(xiàn)咳嗽發(fā)燒癥狀時，一定要及時到醫(yī)院去尋求醫(yī)生的正確診療幫助。她說：“二級以上的醫(yī)院，也就是我們在區(qū)縣市省的醫(yī)院都設(shè)有發(fā)熱門診，患者出現(xiàn)癥狀以后，不管是到普通的門診還是去發(fā)熱門診，即便到了普通的門診，也會有專業(yè)的西安約炮（約車模教練空姐）【電話微信1662+044-1662】提供外圍女上門服務(wù)快速選照片快速安排不收定金面到付款30分鐘可到達醫(yī)務(wù)人員給量體溫，發(fā)現(xiàn)病人有體溫升高的情況，會提示他戴口罩，并且把他引導到發(fā)熱門診進行排查。有高度懷疑的會進行隔離和觀察，我們利用實驗室檢測的手段來進行明確診斷。”
相關(guān)報道：新型肺炎診療方案試行第三版：冠狀病毒對熱敏感
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)新華社北京1月23日電（記者田曉航、王秉陽）：為進一步指導全國科學規(guī)范做好新型冠狀病毒感染的肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作，在組織專家對診療方案進行修訂基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》，23日公布。方案涉及冠狀病毒病原學特點、此次疫情的臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告等方面內(nèi)容，給出了包括中醫(yī)治療在內(nèi)的治療方案。
根據(jù)方案，冠狀病毒對熱敏感，56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
方案提出，疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。方案給出了一般治療、重癥、危重癥病例治療的原則和方法，以及中醫(yī)辨證論治的4個具體治療方案。
方案還提出解除隔離和出院標準以及患者轉(zhuǎn)運原則：體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應科室治療其他疾病。運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。
相關(guān)報道：目前尚無有效抗病毒藥 國家衛(wèi)健委發(fā)布新型肺炎診療方案
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)中新社北京1月23日電（李亞南）：中國國家衛(wèi)生健康委員會23日發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)，方案指出，目前尚無有效抗病毒藥物。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
國家衛(wèi)健委稱，截至目前搜集到的新型冠狀病毒感染的肺炎病例，顯示無華南市場暴露史病例在增加，并出現(xiàn)了聚集性病例和無武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了來自于武漢的無明確市場暴露史的確診病例。鑒于對病毒的來源、感染后排毒時間、發(fā)病機制等還不明確，為更好地控制此次疫情，提高救治能力，該委對診療方案進行了修訂。
最新版方案指出，此次疫情的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
根據(jù)方案，一般的治療方式包括：臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量;根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)等;根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施等。
方案稱，目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次);洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。
方案還對重癥、危重癥病例的治療，以及中醫(yī)治療做出了相關(guān)規(guī)定。
相關(guān)報道：新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會：2019 年 12 月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。截至目前搜集到的病例，顯示無華南市場暴露史病例在增加，并出現(xiàn)了聚集性病例和無武漢旅行史的確診病例，而且在境外多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了來自于武漢的無明確市場暴露史的確診病例。鑒于對病毒的來源、感染后排毒時間、發(fā)病機制等還不明確，為更好地控制此次疫情，減少和降低疾病在國內(nèi)和出境傳播幾率，進一步加強對病例的早期發(fā)現(xiàn)、隔離和治療，最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，是當前控制傳染源、降低發(fā)病率的關(guān)鍵，提高救治能力，同時最大可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》進行了修訂。
一、冠狀病毒病原學特點
冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae），根據(jù)血清型和基因組特點冠狀病毒亞科被分為α、β、γ和δ四個屬。已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的 229E和NL63，β屬的OC43 和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARSr-CoV）。此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒。
冠狀病毒有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑 50～200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒狀結(jié)構(gòu)，作為病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因組，可用作診斷抗原。
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、此次疫情的臨床特點
（一）臨床表現(xiàn)
以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。
多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
（二）實驗室檢查
發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
（三）胸部影像學
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
三、病例定義
（一）疑似病例（原觀察病例）
同時符合以下 2 條：
1.流行病學史
發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前 14 天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
2.臨床表現(xiàn)
（1）發(fā)熱；（2）具有上述肺炎影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。
（二）確診病例
符合疑似病例標準的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
（三）重癥病例
符合下列任何一條：
1.呼吸頻率增快（≥30 次/分），呼吸困難，口唇紫紺；2.吸空氣時，指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；4.肺部影像學顯示多葉病變或 48 小時內(nèi)病灶進展＞50%；5.合并需住院治療的其他臨床情況。
（四）危重癥病例
符合以下情況之一者：
1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。
四、鑒別診斷
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
五、病例的發(fā)現(xiàn)與報告
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機構(gòu)在 2 小時內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)（縣）有關(guān)專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 1 天），方可排除。
六、治療
（一）根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所
疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應盡早收入ICU治療。
（二）一般治療
1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次 500 萬U，加入滅菌注射用水 2ml，每日2 次）；洛匹那韋/利托那韋每次 2 粒，一日二次。5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5 天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍 1～2mg/kg·d。
（三）重癥、危重癥病例的治療
1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣 2 小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關(guān)肺損傷。必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等.3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
（四）中醫(yī)治療
本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治（本方案不可用于預防）。
1.濕邪郁肺
臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。治法：化濕解毒，宣肺透邪。推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。基本方藥：麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術(shù)、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。
2.邪熱壅肺
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺透邪。推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。
3.邪毒閉肺
臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。
4.內(nèi)閉外脫
臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。治法：開閉固脫，解毒救逆。推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。基本方藥：人參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪散。
七、解除隔離和出院標準
體溫恢復正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少 1 天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應科室治療其他疾病。
八、轉(zhuǎn)運原則
運送患者應使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。
九、醫(yī)院感染控制
按照我委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》的要求執(zhí)行。
國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 2020 年 1 月 22 日印發(fā) 校對：杜青陽
相關(guān)報道：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）的通知
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會：各省、自治區(qū)、直轄市及計劃單列市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委，中國疾病預防控制中心、中國醫(yī)學科學院：
為指導各地做好新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作，我委組織專家修訂了《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南》（第二版），請遵照執(zhí)行。各地在執(zhí)行過程中遇到有關(guān)情況和問題，請及時反饋我委。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳2020年1月23日
新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）
根據(jù)目前掌握的新型冠狀病毒生物學特點、流行病學特征、致病性、臨床表現(xiàn)等信息，該病原體暫按照病原微生物危害程度分類中第二類病原微生物進行管理。
一、實驗活動生物安全要求
（一）病毒培養(yǎng)：指病毒的分離、培養(yǎng)、滴定、中和試驗、活病毒及其蛋白純化、病毒凍干以及產(chǎn)生活病毒的重組實驗等操作。上述操作應當在生物安全三級實驗室內(nèi)進行。使用病毒培養(yǎng)物提取核酸，裂解劑或滅活劑的加入必須在與病毒培養(yǎng)等同級別的實驗室和防護條件下進行，裂解劑或滅活劑加入后可比照未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的防護等級進行操作。實驗室開展相關(guān)活動前，應當報經(jīng)國家衛(wèi)生健康委批準，取得開展相應活動的資質(zhì)。
（二）動物感染實驗：指以活病毒感染動物、感染動物取樣、感染性樣本處理和檢測、感染動物特殊檢查、感染動物排泄物處理等實驗操作，應當在生物安全三級實驗室操作。實驗室開展相關(guān)活動前，應當報經(jīng)國家衛(wèi)生健康委批準，取得開展相應活動的資質(zhì)。
（三）未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作：指未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進行的病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸提取、生化分析，以及臨床樣本的滅活等操作，應當在生物安全二級實驗室進行，同時采用生物安全三級實驗室的個人防護。
（四）滅活材料的操作：感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進行的核酸檢測、抗原檢測、血清學檢測、生化分析等操作應當在生物安全二級實驗室進行。分子克隆等不含致病性活病毒的其他操作，可以在生物安全一級實驗室進行。二、病原體及樣本運輸和管理                      （一）國內(nèi)運輸：新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性生物材料的運輸包裝分類屬于A類，對應的聯(lián)合國編號為UN2814，包裝符合國際民航組織文件Doc9284《危險品航空安全運輸技術(shù)細則》的PI602分類包裝要求；環(huán)境樣本屬于B類，對應的聯(lián)合國編號為UN3373，包裝符合國際民航組織文件Doc9284《危險品航空安全運輸技術(shù)細則》的PI650分類包裝要求；通過其他交通工具運輸?shù)目蓞⒄找陨蠘藴拾b。
新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性材料運輸應當按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號）辦理《準運證書》。
（二）國際運輸：新型冠狀病毒毒株或樣本在國際間運輸?shù)模瑧斠?guī)范包裝，按照《出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫管理規(guī)定》辦理相關(guān)手續(xù)，并滿足相關(guān)國家和國際相關(guān)要求。
（三）毒株和樣本管理：新型冠狀病毒毒株和相關(guān)樣本應當由專人管理，準確記錄毒株和樣本的來源、種類、數(shù)量、編號登記，采取有效措施確保毒株和樣本的安全，嚴防發(fā)生誤用、惡意使用、被盜、被搶、丟失、泄露等事件。
三、廢棄物管理
（一）開展新型冠狀病毒相關(guān)實驗活動的實驗室應當制定廢棄物處置程序文件及污物、污水處理操作程序。（二）所有的危險性廢棄物必須依照統(tǒng)一規(guī)格化的容器和標示方式，完整并且合規(guī)地標示廢棄物內(nèi)容。（三）應當由經(jīng)過適當培訓的人員使用適當?shù)膫€人防護裝備和設(shè)備處理危險廢棄物。（四）廢棄物的處理措施：廢棄物的處理是控制實驗室生物安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實安全地處理感染性廢棄物，必須充分掌握生物安全廢棄物的分類，并嚴格執(zhí)行相應的處理程序。
1.廢液的處理：實驗室產(chǎn)生的廢液可分為普通污水和感染性廢液。
（1）普通污水產(chǎn)生于洗手池等設(shè)備，對此類污水應當單獨收集，排入實驗室水處理系統(tǒng)，經(jīng)處理達標后方可排放。（2）感染性廢液即在實驗操作過程中產(chǎn)生的廢水，采用化學消毒或物理消毒方式處理，并對消毒效果進行驗證，確保徹底滅活。（3）工作人員應當及時處理廢棄物，不得將廢棄物帶出實驗區(qū)。
2.固體廢物的處理:
（1）固體廢物分類收集，固體廢物的收集容器應當具有不易破裂、防滲漏、耐濕耐熱、可密封等特性。實驗室內(nèi)的感染性垃圾不允許堆積存放，應當及時壓力蒸汽滅菌處理。廢物處置之前，應當存放在實驗室內(nèi)指定的安全地方。（2）小型固體廢物如組織標本、耗材、個人防護裝備等均需經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理，再沿廢棄物通道移出實驗室。（3）體積較大的固體廢物如HEPA過濾器，應當由專業(yè)人士進行原位消毒后，裝入安全容器內(nèi)進行消毒滅菌。不能進行壓力蒸汽滅菌的物品如電子設(shè)備可以采用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒處理。（4）經(jīng)消毒滅菌處理后移出實驗室的固體廢物，集中交由固體廢物處理單位處置。（5）實驗過程如使用銳器（包括針頭、小刀、金屬和玻璃等）要直接棄置于銳器盒內(nèi)，高壓滅菌后，再做統(tǒng)一處理。
（五）建立廢棄物處理記錄：定期對實驗室排風HEPA過濾器進行檢漏和更換，定期對處理后的污水進行監(jiān)測，采用生物指示劑監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果。
四、實驗室生物安全操作失誤或意外的處理
（一）新型冠狀病毒毒株或其他潛在感染性材料污染生物安全柜的操作臺造成局限污染：使用有效氯含量為0.55%消毒液，消毒液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)使用。此后內(nèi)容中有效氯含量參照此濃度。
（二）含病毒培養(yǎng)器皿碎裂或傾覆造成實驗室污染：保持實驗室空間密閉，避免污染物擴散，使用0.55%有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區(qū)。必要時(大量溢撒時)可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室，劑量為2g/m3,熏蒸過夜；或20g/L過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3，作用1～2小時；必要時或用高錳酸鉀-甲醛熏蒸：高錳酸鉀8g/m3,放入耐熱耐腐蝕容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m3，熏蒸4小時以上。熏蒸時室內(nèi)濕度60%-80%。
（三）清理污染物嚴格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害。
相關(guān)報道：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知
（神秘的地球uux.cn報道）據(jù)國家衛(wèi)生健康委：各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：為進一步做好新型冠狀病毒感染的預防與控制工作，有效降低醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版））》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請地方各級衛(wèi)生健康行政部門指定專人負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的感染防控工作，最大限度減少新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險。同時，請將省級衛(wèi)生健康行政部門專門負責人姓名、聯(lián)系電話、處室、職務(wù)等信息，于2020年1月23日10時前報我委醫(yī)政醫(yī)管局。
聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局  張文寶、王曼莉聯(lián)系電話：010-68792730、68792733 國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年1月22日
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）
為進一步做好新型冠狀病毒感染預防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）制定應急預案和工作流程。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格落實《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號），根據(jù)新型冠狀病毒的病原學特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。
（二）開展全員培訓。依據(jù)崗位職責確定針對不同人員的培訓內(nèi)容，尤其是對高風險科室如發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫(yī)務(wù)人員要重點培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。
（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護。醫(yī)療機構(gòu)應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎(chǔ)上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施。
（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。醫(yī)療機構(gòu)應當合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務(wù)人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
（五）加強感染監(jiān)測。做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監(jiān)督與指導，發(fā)現(xiàn)隱患，及時改進。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時，應當按照有關(guān)要求及時報告，并在2小時內(nèi)上報信息，做好相應處置工作。
（六）做好清潔消毒管理。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強診療環(huán)境的通風，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行空氣消毒，也可配備循環(huán)風空氣消毒設(shè)備。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。
（七）加強患者就診管理。醫(yī)療機構(gòu)應當做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風險。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的，及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。
（八）加強患者教育。醫(yī)療機構(gòu)應當積極開展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學觀察和居家隔離等。
（九）加強感染暴發(fā)管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制的各項規(guī)章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風險。增強敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)后，醫(yī)療機構(gòu)必須按照規(guī)定及時報告，并依據(jù)相關(guān)標準和流程，啟動應急預案，配合做好調(diào)查處置工作。
（十）加強醫(yī)療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進行規(guī)范處置。
二、重點部門管理
（一）發(fā)熱門診。
1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.留觀室或搶救室加強通風；如使用機械通風，應當控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。3.配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員防護用品，發(fā)熱門診出入口應當設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。4.醫(yī)務(wù)人員開展診療工作應當執(zhí)行標準預防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛(wèi)生消毒。進出發(fā)熱門診和留觀病房，嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》（見附件）要求，正確穿脫防護用品。5.醫(yī)務(wù)人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征，按照診療規(guī)范進行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。6.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。7.醫(yī)療機構(gòu)應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。
（二）急診。
1.落實預檢分診制度，引導發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行預防措施，做好個人防護和診療環(huán)境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風險較高的診療措施時，應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。4.診療區(qū)域應當保持良好的通風并定時清潔消毒。5.采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。
（三）普通病區(qū)（房）。
1.應當設(shè)置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應急預案和工作流程，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。4.不具備救治條件的非定點醫(yī)院，應當及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。5.患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末處理。
（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)（房）。
1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務(wù)人員防護用品。設(shè)置負壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機構(gòu)應當按相關(guān)要求實施規(guī)范管理。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可以同室安置。3.在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：
（1）進出隔離病房，應當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。（2）應當制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導醫(yī)務(wù)人員防護用品的穿脫，防止污染。（3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時，每次使用后應當進行規(guī)范的清潔和消毒。
4.重癥患者應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他患者。5.嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。6.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進行空氣凈化。
三、醫(yī)務(wù)人員防護
（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應當強化標準預防措施的落實，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，嚴格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩，必要時戴乳膠手套。
（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護。
1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。3.為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；（5）操作應當在通風良好的房間內(nèi)進行；（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。
（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。
（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
（五）正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。
（六）嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施。
（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行清潔與消毒。
四、加強患者管理
（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入隔離區(qū)。
（二）患者進入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應當更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末消毒。（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。 附件：醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程
一、醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序
（一）醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進入清潔區(qū)，認真洗手后依次戴醫(yī)用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。（二）在進入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區(qū)。（三）在進入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。
二、醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序
（一）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入潛在污染區(qū)，換穿工作服。（二）離開潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。（三）離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。（四）每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。（五）一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。（六）下班前應當進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。